BRUXISMO
El bruxismo es
el hábito involuntario de apretar o rechinar las estructuras dentales sin propósitos funcionales.El bruxismo afecta
entre un 10% y un 20% de la población y puede conllevar dolor de
cabeza y músculos de la mandíbula, cuello y oído. Una forma de tratar este hábito es con terapias
antiestrés.
Existen 2 tipos de bruxismo: céntrico (apretamiento)
y excéntrico (frotamiento); y pueden ser nocturno y diurno,2 por lo general, el paciente bruxómano
nocturno no es consciente del problema, y los datos de esta parasomnia proceden de los compañeros de cama o
habitación alarmados por el ruido de los dientes, y también de los dentistas que observan la destrucción del esmalte y la dentina.
EPIDEMIOLOGIA
El
bruxismo o bruxomania que afecta a adultos o niños y a ambos sexos por igual
aunque la edad más frecuente de inicio está entre los 17 y los 20 años, y la
remisión espontánea se suele producir después de los 40 años de edad en los
casos de bruxismo crónico,aunque puede desaparecer por sí solo en cualquier
momento de la vida.
El
bruxismo diurno suele ser más apretador que rechinador, el bruxismo nocturno
puede ser de ambas formas: en algún momento del día, ya sea por el trabajo o
por cualquier otra causa, se ha cogido el hábito de apretar con los dientes al
mismo tiempo. Sigue siendo controvertido si existe o no alguna diferencia
respecto del bruxismo entre hombres y mujeres según la fuerza de mordida.
SINTOMAS
Apretar
los dientes puede ejercer presión sobre los músculos, tejidos y otras
estructuras alrededor de la mandíbula. Los síntomas pueden causar problemas de la articulación temporomandibular (ATM).
El
rechinamiento puede desgastar los dientes y puede ser tan ruidoso en las noches
como para molestar el sueño de los compañeros de dormitorio.
Los síntomas
abarcan:
•
Depresión
•
Dolor de oído (debido en parte a que las estructuras de
la articulación temporomandibular están muy cerca del conducto auditivo externo
y a que usted puede percibir dolor en un lugar diferente de su fuente, lo cual
se denomina dolor referido)
•
Trastornos
alimentarios
•
Dolor
de cabeza
•
Sensibilidad
a las cosas calientes, frías o dulces en los dientes
•
Insomnio
•
Dolor
o inflamación de la mandíbula
SIGNOS Y EXAMENES
Una
evaluación puede descartar otros trastornos que pueden causar un dolor
mandibular o un dolor de oído similares, incluyendo:
•
Trastornos
dentales
•
Problemas
con la articulación temporomandibular (ATM)
Usted puede tener antecedentes de estrés y
tensión considerables
CLASIFICACIÓN
De acuerdo a su agresividad y establecimiento en
el paciente y para un mejor diagnóstico y tratamiento podemos clasificar los
hábitos (bruxismo en cualquiera de sus formas, succión de dedo, labio o
carrillo y onicofagia) de la siguiente manera:
•
Grado
I (Hábito Incipiente):
La presentación no es agresiva, su reproducción es por un corto periodo de
tiempo y a veces de forma ocasional, aunque puede ser inconsciente para el
paciente, es reversible ya que aparece y se desvanece por sí solo, puede
desaparecer cuando el sujeto lo hace consciente, puede estar condicionado a
factores locales dentro de la boca, que al ser detectados y eliminados con
prontitud permiten la prevención y eliminación del mismo. La ansiedad puede
estar ausente en el paciente.
•
Grado
II (Hábito
Establecido):En este grado la ansiedad ya se encuentra presente, la
reproducción está condicionada a los factores facilitadores, la presentación es
inconsciente para el paciente y desaparece cuando el sujeto lo vuelve
consciente, en esta etapa pueden encontrarse presente lesiones en las
estructuras dentofaciales por lo que se requiere de un tratamiento integral
para asegurar su eliminación. El hábito grado II puede ser reversible, si no es
tratado puede desarrollarse en un hábito Grado III.
•
Grado
III (Hábito Poderoso):
La reproducción es constante hasta dentro del entorno familiar y social por
incorporación del paciente. La presentación se encuentra fortalecida y bien
establecida, es excesiva e irresistible para el sujeto que la padece aun siendo
consciente. Las lesiones en las estructuras dentofaciales son de considerable
magnitud y en algunos casos las lesiones son permanentes. El hábito poderoso es
de difícil manejo y los resultados del tratamiento son insatisfactorios, por lo
que se requiere de mayor atención y dedicación en el desarrollo de técnicas por
parte del dentista que las implementa.
•
ETIOLOGÍA
El
origen del bruxismo puede ser local, es decir, intrabucal con desencadenantes
que suelen ser producto de un estado de ansiedad. Adicionalmente se han estudiado factores
genéticos y asociaciones con otras patologías como las alergias. Dado que la negación del paciente ante un
estado de estrés es muy característica y el cuadro clínico
puede ser asintomático, el odontólogo debe ser muy acucioso para identificar el
estado de ansiedad presente y para determinar el tratamiento a
implementar.
Las
hipótesis en cuanto a la fisiopatología sugieren un papel coadyuvante de las
alteraciones dentarias, por ejemplo la maloclusión, y de mecanismos nerviosos centrales además de
problemas musculares. Los factores psicológicos también pueden desempeñar un
papel en el sentido de que las tensiones exacerban este trastorno.
El
bruxismo es un movimiento parafuncional. Es un contacto dentario distinto de
los de la masticación y deglución. Cuando el diagnóstico es establecido durante un examen dental y
si en estos enfermos las lesiones suelen ser mínimas o imperceptibles, no está
indicado ningún tratamiento local sino más bien se establece la atención a los
trastornos de ansiedad.
Parece
ser que el bruxismo nocturno puede llegar a aparecer en los momentos en los que
el paciente realiza movimientos de su cuerpo o extremidades, notándose una
tensión generalizada y más acusada en aquellas partes del cuerpo que en ese
momento del sueño se activan. Si el paciente duerme en esos momentos con
alguien, esta persona puede sentir cómo el bruxista al moverse le golpea y/o
desplaza al mover sus piernas o brazos y cómo al mismo tiempo hace los
característicos rechinar de dientes.
DIAGNÓSTICO
El
origen local es multifactorial, hay tres teorías que intentan explicarlo: la
teoría miooclusal, la psicológica y la teoría del modelo central. En la
actualidad no hay un consenso en su etiología pero, se pueden mencionar como
factores: el estrés, la ansiedad, la depresión además de la mala postura
corporal.
El
bruxismo es inconsciente hasta que se hace del conocimiento del paciente, el
primero en detectarlo es el dentista al observar el desgaste exagerado de los
dientes (facetas) en áreas funcionales y desgaste moderado en áreas no
funcionales, ensanchamiento de las zonas oclusales y reducción de la dimensión
vertical de la cara, en ocasiones son los familiares quienes ponen en alerta al
paciente pues de silencioso se vuelve sonoro y molesto.
Al
principio el paciente “juega” con el contacto dentario sin fuerza ni
contracción, sin embargo bajo un estado de tensión emocional se produce una
mayor presión sobrepasando el umbral de los receptores periodontales a la
presión y el paciente ya no está consciente y los músculos ya no se relajan. Es
difícil obtener un diagnóstico sin el interrogatorio testimonial si el paciente
desconoce el problema por lo que se pide ayuda de los familiares para verificar
la situación, se les pide que durante el sueño profundo del paciente intenten
abrir la boca tomándolo con los dedos índice y pulgar por la barbilla
intentando separar los dientes, en estado normal de reposo se abrirá la boca
satisfactoriamente, en el caso contrario, un estado de tensión, se tornará
difícil separar los mismos.
TRATAMIENTO
El
tratamiento está relacionado con el riesgo de lesión dentaria y su posible
afección muscular. En los casos más graves, es necesaria la colocación de
una protección dental de resina o plástico, conocida como férula de descarga, para impedir la lesión
permanente y afección de los dientes. Además la férula de descarga, desde sus
primeros días de su uso, elimina el dolor de mandíbula, de cabeza o de oídos,
así como otras molestias que puedan haber aparecido debidas al desgaste de la
musculatura de la mandíbula e incluso sin el uso de la férula se pueden llegar
a tener mareos debido a la gran presión ejercida sobre la mandíbula. Es de
fundamental importancia diagnóstica establecer la etiología del bruxismo la
cual es emocional por lo cual el tratamiento fundamental además del
odontológico será el psicológico, infinidad de pacientes con más de 8 años de
bruxismo que no han respondido a ansiolíticos, deporte, y demás terapias de
orden de las medicinas alternativas o naturistas se sugiere la intervención
psicológica
FERULAS
OCLUSALES
La
férula o guarda oclusal trata el síntoma y no la causa. Es el tratamiento por
tradición y más comúnmente implementado por los odontólogos generales. El
paciente la utiliza de día (diurno), de noche (nocturno) o todo el día en los
casos de bruxismo intensa. Puede ser confeccionada de acrílico o de un material más liviano como lasilicona. Las férulas confeccionada con acrílico son
económicas y complejas de realizar por la diversidad de pasos y el uso de
laboratorio para su recorte y pulido, son incomodas para el paciente y muy rígidas
para producir un contrapeso al frotamiento excesivo. Las férulas de silicona
son livianas, dóciles y cómodas para quien la usa; durante el frotamiento se
reduce la fuerza de contacto entre la férula y los dientes.
Aunque
su costo es relativamente mayor, son más fáciles de confeccionar una vez se
disponga del equipo apropiado para su manufactura. Es importante señalar que
las férulas o guardas oclusales no eliminan el bruxismo, su función en el
tratamiento es de evitar el contacto brusco entre las estructuras dentales,
desprogramar la articulación temporomandibular para un ajuste de la oclusión
acompañado de una posterior programación propioceptiva, reducir la afección de
los músculos masticatorios (míorelajante) y otras querencias. La suspensión del
rechinamiento cuando un paciente utiliza una guarda oclusal podrá deberse a la
reducción o eliminación espontánea de su estado de ansiedad o por que el hábito
en el paciente no era poderoso sino más bien temporal y no por la férula misma.
Las
férulas oclusales actualmente se confeccionan de acrílico (material rígido),
porque se ha comprobado que las elásticas incitan al paciente a repetir el
hábito por la noche.También se sabe que cierto tipo de bruxismo se asocia a la
mala postura de las muelas, por lo que durante la noche el paciente trata de
ajustar la dentadura a la posición normal, provocando movimientos horizontales
para desgastar las áreas que no coinciden con la mordedura normal.
No
se conoce ningún tratamiento farmacológico eficaz. Como ya se dijo el origen
del bruxismo puede ser diverso, pero el desencadenante al igual que el hábito
de succión de dedo será siempre un estado de ansiedad y el único tratamiento no
medicamentoso para la ansiedad es la relajación. Cuando el paciente se
encuentra en un estado de estrés experimenta ansiedad y nerviosismo originando
un estado somático de tensión de la musculatura corporal que se hace
generalizada. La tensión muscular acumulada es liberada a través de muchos
medios y uno de ellos -el que nos interesa es el frotamiento o apretamiento de
los dientes.
La fitoterapia ha indicado el uso del espino
albar para
aliviar la ansiedad y conciliar el sueño. La valeriana y la hierba
de San Juan han
sido administrados igualmente para trastornos de estrés y depresivos.
RELAJACIÓN
En algunas personas, sólo la relajación
incluyendo biorretroalimentación, autohipnosis y otras terapias alternativas y la
modificación de comportamientos diurnos son suficientes para reducir el
bruxismo nocturno. Se suele implementar la relajación de la musculatura
corporal como alternativa viable para la reducción y eliminación de los estados
de nerviosismo, estrés y ansiedad causales del bruxismo, del hábito de
succión de dedo y de la onicofagia.
Otros métodos
para producir un relajamiento corporal: aromaterapia, implementación de elementos visuales o
auditivos como música clásica, sonidos de pájaros o naturaleza, técnicas orientales como el yoga o hasta observar el ir y venir de peces en
una pecera y para un resultado exitoso: las técnicas de relajamiento.
En el
tratamiento de los hábitos perniciosos tanto en adultos como en niños el
dentista podrá implementar la técnica que considere o realizar una combinación
de ellas, deberá lograr el relajamiento de cada uno de los músculos de todo el
cuerpo, desde los músculos de la cabeza y frente hasta los pies, principalmente
en los músculos de la frente, cuello y espalda pues en estas áreas es donde más
se acumula la tensión
Uso
de la imaginación
El
estudio del reforzamiento encubierto (imaginación motora) resulta de las
investigaciones que indican que hay una transmisión de impulsos a los músculos
cuando la ejecución de un movimiento es imaginada. La imaginación mental no es
nada más que el ensayo simbólico de una destreza motora, en la mente se graba
un movimiento motor y que al llevar a cabo este movimiento motor de manera
mental se puede crear un impulso hacia los músculos y el foco de atención de
sus sentidos estén en los mismos produciendo un relajamiento. Para realizar
estos ejercicios debe haber un absoluto silencio, el paciente debe estar con su
cuerpo bien relajado, acostado, la ropa floja y holgada, los pies y los brazos
tendidos.
Para
provocar una relajación completa se le pide al paciente que se imagine a la
tensión saliendo como una neblina. Con el paciente sentado, los pies relajados
y los brazos en los manerales sin causar tensión, éste imagina un lugar donde
desea estar, el ejercicio se realiza en un tiempo de tres a cinco minutos. En
esa actitud se le pide al niño a tensar la nariz, que imagine que hay un
insecto en la nariz, el ejercicio se realiza durante dos a tres minutos. O
tensar la mano, se le pide al paciente que imagine que aprieta una pelota o una
naranja. La duración del ejercicio será también de dos a tres minutos.
Los
anteriores ejercicios pueden ejecutarse de forma individual o combinados, puede
realizarse uno por sesión y un ejercicio diferente en cada cita, repitiendo el
procedimiento hasta tres veces con un compás de espera donde el paciente estará
aun con los ojos cerrados y en estado de calma. Resulta de mucha utilidad la
imaginación de escenas relajantes como estar tumbado en la playa bajo un sol
radiante sintiendo como la brisa marina golpea su rostro o estar sentado sobre
un pasto verde contemplando a lo lejos una hermosa laguna y un bello paisaje de
montaña o estar tumbado en una hamaca bajo un frondoso árbol.
Autorrelajación
La autorelajación consiste en que el paciente
realizara ejercicios de relajamiento sin la ayuda ni supervisión del
profesional, y para ello el dentista tomara en cuenta las siguientes
sugerencias: El paciente practica la autorrelajación en casa, en un ambiente de
tranquilidad como el establecido en el consultorio dental. El paciente deberá
comprometerse a realizar un programa regular y el dentista deberá exigirle un
control preciso del número, lugar y duración de los ejercicios. Practicar la
autorelajación en el lugar más tranquilo y ventilado del hogar, puede ser el
dormitorio, la sala, el jardín o el que considere más apropiado.
1.
El
odontólogo deberá proporcionar las instrucciones por escrito, a través de un
vídeo o en cintas de audio (casetes). El odontólogo puede grabar las
instrucciones y el paciente utilizar este material cada vez que realiza en casa
los ejercicios durante las cuatro primeras semanas, posteriormente el paciente
deberá ser capaz de realizar los procedimientos por si solo. Las grabaciones son
siempre útiles como ayuda adicional cuando se necesite.
2.
El
paciente deberá practicar la autorelajación de dos a tres veces al día.
Acostado sobre el suelo (supino), brazos y piernas relajados, flojos y
separados. Manteniendo una inspiración profunda por la nariz reteniendo el aire
por un tiempo. Se le pide que lo expulse lentamente por la boca. Realizar el
ejercicio de tres a cuatro veces.
3.
Posteriormente
se realiza respiración abdominal (por la boca) expulsando el aire lentamente
por la nariz, al mismo tiempo que se relaja el cuerpo. Se practica de tres a
cuatro veces. Se termina con varias inspiraciones profundas extendiendo y
flexionando las piernas y los brazos.
Relajación de Schultz
El
entrenamiento autógeno de Schultz (1931) ha sido y sigue siendo un método
útil para lograr la relajación muscular y la eliminación de diversos problemas
de ansiedad así como el estrés. Como técnica de relajamiento por si sola o
combinada con otros procedimientos resulta ser de mucha ayuda para la
desensibilización sistemática en aquellos casos de pacientes ansiosos y
estresados que puedan tener un hábito pernicioso agregado, también resulta ser
de mucha ayuda para controlar el estado de nerviosismo que se presenta de forma
común en los pacientes que visitan al dentista para algún procedimiento dental,
que como es natural, causa tensión y estrés. En la técnica de relajación de
Schultz se llevan a cabo los ejercicios de peso, del calor, de la vivencia
cardiaca, del ritmo de la respiración, del plexo solar y del frescor, con la finalidad de producir
una relajación de toda la musculatura corporal como algunos autores lo señalan
“desde la frente hasta los pies”.
COMPLICACIONES
•
Depresión
•
Trastornos
alimentarios
•
Insomnio
•
Aumento
de los problemas dentales o de la articulación temporomandibular
El rechinamiento de los dientes durante la noche
puede despertar a los compañeros de dormitorio o de cama.
SITUACIONES QUE
REQUIEREN ASISTENCIA MEDICA
No hay una especialidad reconocida en la ATM.
Acuda a un odontólogo si está teniendo dificultades para comer o abrir la boca.
Tenga en cuenta que una amplia variedad de posibles afecciones pueden ocasionar
síntomas temporomandibulares que van desde la artritis hasta las
hiperextensiones cervicales o desnucamientos. Por lo tanto, consulte a un
odontólogo para obtener una evaluación completa, en caso de que las medidas de
cuidados personales no alivien el problema al cabo de algunas semanas.
El apretamiento y rechinamiento de los dientes no
encaja claramente en una disciplina médica. Para un método a base de masajes,
busque un terapeuta masajista especializado en terapia de puntos desencadenantes,
terapia neuromuscular o masaje clínico.
Los odontólogos que tienen más experiencia en la
evaluación y tratamiento de trastornos de la articulación temporomandibular
clásicamente tomarán radiografías y prescribirán un protector para la boca. En
la actualidad, la cirugía se considera un último recurso para articulación
temporomandibular (ATM).
PREVENCIÓN
La reducción del estrés y el manejo de la
ansiedad pueden disminuir el bruxismo en las personas que son propensas a esta
afecciones.
Autores:
Maria Valeria Longobardi C.I 24171051
Autores:
Maria Valeria Longobardi C.I 24171051
Rubbennys Gutierrez C.I 22333623
Abril Gonzalez C.I 23785161
Ambar Angel C.I 23792698
Paola Peña C.I 25359125
Luxelis Perez C.I 24388510
Hecglimar Davila C.I 24174369
Yianismy Rodriguez C.I 24389542
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