EL HUMO AJENO AFECTA EL DESARROLLO DE CARIES DENTAL EN NIÑOS?
La evidencia de una asociación causal entre tabaquismo activo y pérdida prematura de dientes está creciendo rápidamente. Esta asociación podría deberse a los efectos del tabaquismo sobre la enfermedad periodontal y el pronóstico. Un mecanismo plausible para la relación entre la caries de la superficie y la caries de raíz y la recesión gingival es debido a la enfermedad periodontal.
La caries dental se produce principalmente en los niños más pequeños, y varios factores pueden influir en el desarrollo de la caries dental incluyendo el humo de tabaco ajeno. Diversas variables tales como los niveles séricos de cotonina, el tabaquismo materno durante el embarazo, y paternas, maternas y de tabaco en hogares se puede utilizar como una medida de humo de tabaco ajeno. La etiología básica de la caries dental se atribuye a la interacción entre la superficie del diente susceptible (diente), hidratos de carbono fermentables (azúcar), y las bacterias específicas (microorganismos), en particular, Streptococcus mutans, que convierte los carbohidratos en ácidos. En la superficie de los dientes susceptibles, reducción prolongada del pH en la placa dental induce la desmineralización de la superficie del diente, lo que resulta en la destrucción de la estructura dura del diente. Los factores de comportamiento tales como la mala higiene bucal y el consumo de bocadillos que contienen azúcar son factores importantes, tanto para la infección por S. mutans y el inicio de caries lesión. Por lo tanto, la caries dental es una enfermedad crónica, infecciosa y multifactorial.
La evidencia se basa en los hallazgos de algunos estudios que son indicativos, pero insuficientes para establecer una asociación entre exposición y enfermedad. La evidencia limitada o no está disponible a partir de experimentos naturales. Adicional bien diseñada la investigación es necesaria para apoyar la posible asociación.
Autores:
YOSELYN PEREZ,
ALBANI VARGAS,
CLAUDIMAR MACHADO,
OSWALDO MARTINEZ,
SOLBELLYS OTAIZA,
YUSMAIRA MALAVE
JOHANA OLIVO
martes, 19 de noviembre de 2013
ORTODONCIA ILEGAL.
¿Qué es la Ortodoncia?
Ortodoncia es una especialidad de la odontología
que se encarga de la corrección de los dientes y huesos posicionados
incorrectamente. Los dientes en mala posición y los que no muerden
correctamente unos contra otro son difíciles de mantener limpios, corren
riesgos de pérdida precoz debido a caries y enfermedades periodontales, y
ocasionan una tensión extra sobre los músculos de la masticación que puede
generar dolores de cabeza, síndrome de ATM y dolores varios en cuello, hombros
y espalda. Además, los dientes girados o posicionados incorrectamente
desmerecen nuestro aspecto.
Los tratamientos ortodóncicos tienen la ventaja de
proporcionarnos una boca sana, una sonrisa de aspecto agradable y dientes con
mayores posibilidades de durar toda la vida.
El especialista en este campo recibe el nombre de
ortodoncista. Además de la formación universitaria básica de cuatro años, el
ortodoncista cuenta con dos o más años de estudio en un programa de
especialización ortodóncica avalado por la SEP o la UNAM y por la escuela donde
se estudió.
¿Cómo sé si necesito tratamiento de ortodoncia?
Sólo su dentista u ortodoncista puede determinar si
usted necesita un tratamiento de ortodoncia basándose en elementos de
diagnóstico tales como historia clínica y odontológica completa, examen
clínico, modelos en yeso de sus dientes, radiografías y fotografías. De acuerdo
con el diagnóstico realizado, su ortodoncista u dentista decidirá si usted
necesita un tratamiento de ortodoncia y desarrollará un plan de tratamiento
adecuado a sus necesidades.
Si usted tiene alguna de las siguientes afecciones,
es probable que necesite un tratamiento ortodóntico:
·
Sobremordida: Las
coronas de los dientes anteriores superiores cubren casi por completo las
coronas de los dientes inferiores.
·
Submordida: El
paciente presenta un aspecto de "bulldog", ó los dientes inferiores
se extienden excesivamente hacia delante o bien los superiores se posicionan
muy hacia atrás.
·
Mordida cruzada: Se
presenta cuando al morder normalmente, los dientes superiores no caen levemente
por delante de los inferiores anteriores o ligeramente por fuera de los dientes
inferiores posteriores.
·
Mordida abierta: Espacio
que se produce entre las superficies de mordida de los dientes anteriores
cuando de algún lado el resto están cerrados.
·
Línea media desplazada: Se
produce cuando la línea imaginaria que divide en el centro a los dientes
anteriores superiores no se alinea con la de los dientes inferiores.
·
Espaciamiento: Separaciones
o espacios entre los dientes como resultado de piezas faltantes o dientes que
no ocupan todo el espacio.
·
Apiñamiento: Cuando
los dientes son demasiado grandes para ser acomodados en el espacio que ofrecen
los maxilares.
¿Cómo funciona el tratamiento ortodóncico?
Se utilizan diversos tipos de aparatos, fijos y
removibles, para mover los dientes, volver a entrenar los músculos y modificar
el crecimiento de las mandíbulas. Estos aparatos funcionan aplicando una
presión suave sobre los dientes y los huesos. La severidad del problema
deteminará cuál será el enfoque ortodóncico más eficaz.
Los
aparatos fijos incluyen:
·
Ortodoncia: Los
aparatos fijos más comunes, consisten en un sistema de bandas, alambres y
brackets. Las bandas se fijan alrededor de los dientes, o el diente, y se usa
como anclaje del aparato, los brackets se cementan en el frente del diente. Los
alambres del arco se pasan a través de los brackets y se atan en las bandas. Al
ajustar los alambres se ejerce presión sobre los dientes y se los mueve
gradualmente a la posición correcta. La ortodoncia se ajusta mensualmente a fin
de lograr los resultados deseados, éstos pueden llevar meses o un par de años.
Las ortodoncias de la actualidad son más pequeñas, livianas y con menor
cantidad de metal que en el pasado. Vienen en colores brillantes para los niños
o modelos transparentes preferidos por los adultos.
·
Aparatos fijos especiales: Se
utilizan para controlar las consecuencias del mal hábito de succión del pulgar
o del empuje de la lengua contra los dientes. Esos aparatos se sujetan a los
dientes mediante las bandas. Como son muy incómodos durante las comidas, se
recomienda su uso sólo como último recurso.
·
Retenedores de espacios
fijos: Si un bebé pierde un diente prematuramente, se
utiliza un retenedor para mantener el espacio abierto hasta que erupcione el
diente permanente. Se coloca una banda en el diente contiguo al espacio vacío y
se extiende un alambre desde el diente hasta el otro extremo del espacio.
Los
aparatos extraíbles incluyen:
·
Alineadores: Constituyen
una alternativa a la ortodoncia tradicional para adultos, un número creciente
de ortodoncistas utilizan alineadores en serie para mover los dientes del mismo
modo que trabajan los fijos, pero sin alambres metálicos ni brackets. Son
virtualmente invisibles y deben ser retirados para comer, cepillarse y
limpiarse con hilo dental.
·
Retendedores de espacios
removibles: Cumplen la misma función que los fijos. Se
confeccionan con una base acrílica que se adapta al hueso, tiene ramas de
plástico y alambre que se extienden entre dientes específicos para mantener el
espacio entre los mismos.
·
Aparatos de reposicionamiento de
la mandíbula: Denominados entablillados, se colocan sobre
los maxilares superior e inferior y entrenan a la mandíbula a cerrarse en una
posición más favorable. Se pueden utilizar para corregir los trastornos de la
articulación temporo mandibular (ATM).
·
Separadores de labios y mejillas: Están
diseñados para mantener los labios y mejillas separados de los dientes. Los
labios y los músculos de las mejillas ejercen presión sobre los dientes y estos
aparatos ayudan a aliviarla.
·
Expansor de paladar: Se
utiliza para ampliar el arco del maxilar superior. Es una placa de plástico que
se adapta al techo de la boca. Al aplicar, mediante tornillos, una presión
externa sobre esa placa se fuerza la unión de los huesos del paladar para que
se abra longitudinalmente ensanchando el área del paladar.
·
Retenedores removibles: Se
usan en el techo de la boca, evitan el corrimiento de los dientes a las
posiciones originales. También, se les puede modificar y utilizar para evitar
el mal hábito de la succión del pulgar.
·
Casquetes: O
arco facial, con este dispositivo se coloca una correa alrededor de la parte
trasera de la cabeza y luego se la une a un alambre en el frente. Los casquetes
impiden el crecimiento del maxilar superior, retienen los dientes traseros en
la posición en que se encuentran y al mismo tiempo tiran hacia atrás los dientes anteriores.
¿Consecuencias de la
ortondoncia ilegal?
Caries Dental
La caries dental, enfermedades de las encías (encías
inflamadas) y o manchas permanentes por
descalcificación dentaria, lo cual puede ocurrir en pacientes con una alta
ingesta de alimentos azucarados y /o un deficiente cepillado luego de cada
comida y antes de acostarse. Estos problemas pueden suceder aún en pacientes
sin tratamiento ortodóncico, pero por la presencia de los aparatos ortodóncicos
el riesgo puede ser mayor. El correcto y frecuente cepillado de los dientes es
el mejor preventivo contra estos problemas.
Disminución de
la longitud de las raíces de los dientes y molares
En algunos pacientes, la longitud de las raíces de
los dientes puede verse disminuida al finalizar el tratamiento de ortodoncia.
Algunos pacientes son más propensos a que esto suceda que otros, en regla
general esta disminución de la longitud de las raíces no tiene mayores
consecuencias, pero en algunos pocos casos pudiera amenazar la duración de los
dientes en cuestión.
Cuando existen
antecedentes de problemas en los tejidos de soporte del diente (hueso y encías)
la salud de los mismos puede verse afectada durante el tratamiento ortodóncico,
como regla general la condición de los tejidos de soporte en pacientes con problemas
asociados a mal alineamiento de los dientes, tiende a mejorar con el
tratamiento ortodóncico, pero es requisito indispensable para que esto suceda
la buena higiene bucal del paciente.
Problemas
en la ATM
Los pacientes con problemas en la articulación témporo-mandibular
(ATM) por lo general obtienen mejoría
luego del tratamiento ortodóncico para corregir las maloclusiones, sin embargo,
algunas molestias en la ATM pudieran presentarse durante alguna fase del
tratamiento que puede estar representada por dolor en la articulación, dolor de
oídos o dolor de cabeza, si alguno de estos síntomas se presenta durante el
tratamiento debe hacérselo saber al ortodoncista a la brevedad posible.
¿El porqué de la ortodoncia callejera?
Como cualquier enfermedad o problema, hay que conocer primero las causas
para poder contrarrestar la situación.
Luego de todo lo expuesto es evidente que existe una pérdida de valores
en la sociedad venezolana que ha llevado a muchos a actuar anárquicamente.
Además, tal como lo apunta el Dr. Quintero, la proliferación de estos negocios
clandestinos pone en evidencia la “vanidad propia del venezolano” y demuestra
que la misma puede llevar a las personas a actuar irracionalmente.
Finalmente,
las personas pueden verse atraídas hacia esta actividad porque en el sistema de
salud “son muy limitados los servicios de ortodoncia como especialidad, apenas
hay experiencias en algún hospital del Instituto Venezolano de los Seguros
Sociales”, expuso el presidente del Colegio de Odontólogos. Este puntualiza que
habría que pensar en la posibilidad de incluir a la ortodoncia en el segundo
nivel de atención del sector público de salud, tal como ocurre en los países de
primer mundo, donde muchos de los tratamientos correctivos y perceptivos están
cubiertos por el Estado, agrga la Dra. Gómez.
El problema existe, los organismos competentes están conscientes de él
pero parece que no han hecho lo suficiente para contrarrestar esta situación,
porque en vez de disminuir, la moda sigue creciendo y la ortodoncia callejera
se populariza aún más con el pasar del tiempo. Parece una lucha difícil de
ganar, ya que cambiar la mentalidad de las personas no es una tarea fácil.
Materiales
que venden los buhoneros ciudadana
que utiliza ortodoncia ilegal
¿Cuáles son las medidas para contrarrestar la
situación?
El Dr. Lemoine declara que la Sociedad Venezolana de Ortodoncia lleva
años trabajando para proteger al público de estas prácticas ilegales. Afirma
que sus miembros buscan estar enterados, por lo que reenvían las informaciones
o noticias que aparecen en los medios. “Nosotros como institución no
podemos meter preso a nadie, denunciarlo, demandarlo”, esclarece que como
institución se pronuncian ante el problema y reciben las denuncias que luego
canalizan hacia los entes competentes como el Colegio de Odontólogos, el Ministerio
de Salud y a la misma policía.
Sobre las
acciones de la Sociedad de Ortodoncia la Dra. Gómez opina: “Pienso que hay un
vacío. Se han pronunciado al respecto, se habla de ortodoncia con
responsabilidad y se trata de darle a la población el conocimiento que esto no
puede ser una situación de moda, que se use por lucir, sino que es una cuestión
de salud. Pero creo que falta mucho de nosotros como gremio para manifestar la
importancia de tener responsabilidad.
Por su
parte, como ente al que le compete esta situación, la coordinadora del
departamento de Regulación y Control de Materiales, Equipos, Establecimientos y
Profesiones de Salud anuncia que desde el Ministerio de Salud se han enviado
comunicados informando a las que personas que no asistan a este tipo de
prácticas, así como también exhortando a los proveedores para que no les vendan
los productos a los comerciantes informales.
Además
revela que con el apoyo de la Guardia Nacional han realizado inspecciones en
diferentes sectores del estado Miranda. Allí les dicen a los ligueros que su
actividad es ilegal, le decomisan su mercancía, pero aclara que luego de unos
días estos vuelven. Prosigue explicando que “se están estudiando los tipos de
sanción de acuerdo a lo que estipula la ley”.
Los
oficiales Torres y Romero, miembros de la Policía Municipal Libertador,
dilucidan que los ligueros no tienen permiso y no puede ejercer este tipo de
actividades porque es comercio informal, el cual está prohibido en todos lados
mientras no posean los permisos pertinentes. Frente a esta situación las
autoridades tiene la orden de decomisar la mercancía que será devuelta una vez
que cancelen una sanción administrativa que emana la alcaldía municipal. Sin
embargo, la Dra. Maigualida recalca que estos materiales no deben regresarse a
los comerciantes
Genesis Gavidia
Nubraska Gonzales
Krina Guinta
Enmar Teran
Karla Plasencia
Maria Hinojosa
Luixely Ruiz
Luis Galindez
El Síndrome de Down y el Área Odontológica
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El Síndrome de Down y el Área Odontológica
Existen Síndromes asociados a
minusvalías psíquicas, dentro de los cuales se encuentra el Síndrome de Down,
el cual será descrito globalmente y enfocado desde el punto de vista
odontológico; tomando en cuenta el crecimiento de este colectivo, y a la
demanda de atención odontológica.
Se observa deficiente higiene
bucodentaria con elevados índices de placa y gingivitis, presencia de
enfermedades periodontales en edades precoces, restos alimenticios adheridos a
la mucosa y dientes; así como también, dietas blandas ricas en Carbohidratos y
con alto contenido en sacarosa, cierta prevalencia de caries, hipertrofias
gingivales, infecciones e inflamaciones crónicas y agudas. Por lo que en este
artículo se pretende resumir, las características bucodentales frecuentemente
presentes en la población Síndrome de Down, para el incentivo al cuidado y
atención de esta área; así como, el conocimiento de la población involucrada a
este grupo.
Los pacientes disminuidos
psíquicos presentan un alto grado de patología oral. Limitados de realizar una
higiene oral técnicamente correcta. Influyen también, otros factores como el
inadecuado control dietético, la inasistencia a la consulta odontológica e
incluso un especial rechazo por parte de los profesionales, para tratar a este
tipo de pacientes. Como consecuencia de todo ello, las necesidades de
tratamiento suelen ser muy elevadas y frecuentemente insatisfechas.
Existe una gran cantidad de Síndromes asociados a
minusvalía psíquica, dentro de los cuales se encuentra el Síndrome de Down; que
en orden a su frecuencia de aparición, se considera como la aberración
cromosómica más prevalente, del que se hará referencia a continuación; haciendo
énfasis en el área odontológica.
SINDROME DE DOWN. CARACTERÍSTICAS.
El Síndrome de Down es de incidencia esporádica,
aunque cerca de un 3% de los casos son familiares, resultando de una
translocación del cromosoma 21
Esta patología también se
conoce como trisomía 21. La forma de no disyunción (trisomía 21 no familiar) se
presenta con frecuencia creciente, conforme al aumento de la edad de la madre.
Las características clínicas más frecuentes son:
baja estatura, retraso en la maduración esquelética, dedos y extremidades
cortas, pliegues profundos en las palmas, desarrollo muscular deficiente, con
hiperflexibilidad e hipotonía durante la infancia, así como defectos cardíacos
congénitos y función tiroidea anormal. El retraso mental puede oscilar entre
profundo a leve, existiendo una especial predisposición a la Leucemia,
enfermedad de Alzheimer y a la hepatitis B.
CARACTERISTICAS BUCODENTALES EN SINDROME DE DOWN.
1. Retraso en erupción dentaria.
2. Alteraciones dentales de número: Oligodoncia,
Agenesia.
3. Alteraciones dentales de estructura:
Hipoplasia e Hipocalcificación.
4. Alteraciones dentales de forma: Incisivos
cónicos.
5. Alteraciones dentales de Tamaño: Microdoncia,
Microrrizosis, Taurodontismo.
6. Macroglosia absoluta o relativa.
7. Lengua fisurada o escrotal y fisuras labiales.
8. Falta de desarrollo de ambos maxilares,
predominando el superior.
9. Xerostomia y Queilitis angulares.
10. Hábitos como respiración bucal, bruxismo y
apnea del sueño.
11. Coloración anormal del
diente, por el consumo en la infancia de antibióticos del grupo de las
tetraciclinas.
CONSIDERACIONES BUCODENTALES EN SINDROME DE DOWN.
Generalmente
se presentan respiradores bucales, por lo cual las mucosas tienen resequedad,
estando los labios continuamente agrietados debido a la continua inspiración y
espiración bucal. La emisión constante de saliva y su salida al exterior por
las comisuras labiales, facilita la infección por gérmenes oportunistas, dando
lugar a estomatitis y queilitis angulares.
A nivel
dental, en este colectivo se observa baja incidencia de caries, con respecto a
otros grupos deficientes psíquicos. Esto se explica por la microdoncia y el
retraso de la erupción. Las medidas preventivas en dentición temporal deben
extremarse al existir este retraso de erupción y agenesia de los permanentes.
El
análisis de la saliva procedente de la glándula parótida muestra un aumento
considerable del ph y del contenido de sodio, calcio, ácido úrico y
bicarbonato, con una velocidad de secreción disminuida. Todo esto podría jugar
un papel fundamental, además de otros factores inmunitarios, en la especial
susceptibilidad de estas personas a la enfermedad periodontal y la baja predisposición
a caries dental. Sin embargo, la predisposición del periodonto a la enfermedad
es uno de los principales problemas en este grupo. Este hecho es causado por
varios motivos, interviniendo factores simples, como pueden ser la propia
inhabilidad del sujeto para cepillarse eficazmente, y factores más complejos,
como alteraciones en la inmunidad y cambios en la composición y metabolismo de
los diferentes productos de la saliva.
Tienen
alta incidencia de Gingivitis y Enfermedad Periodontal a edades tempranas. Es
una destrucción similar a la de Periodontitis juvenil. La gravedad de las
lesiones periodontales han sido atribuidas a la influencia de factores locales
como la morfología dentaria, macroglosia, alteraciones de masticación y
maloclusión dental. En la actualidad se atribuye a una respuesta del sistema
inmune, incluso se ha descrito una mayor susceptibilidad al microorganismo P.
Gingivalis.
Son muy frecuentes los
problemas de maloclusión; concretamente las mordidas cruzadas posteriores,
tendencia a clase III esquelética, con prognatismo mandibular relativo, debido
a una maxila pequeña y mordidas abiertas anteriores. También existen casos
severos de apiñamiento, pero es la excepción, pues los maxilares pequeños y la
microdoncia ayudan a evitar el apiñamiento.
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO A PACIENTES CON SINDROME DE DOWN
Presentan
un alto grado de patología oral, por lo que se necesita una serie de medidas
terapéuticas multidisciplinarias y la asistencia regular del paciente al
consultorio dental.
Dentro
de los tratamientos propiamente dichos, el Odontólogo Especialista hará un
diagnóstico adecuado y evaluará el grado de discapacidad psíquica que presente
cada paciente. Luego pasará a la planificación del tratamiento y se discutirá
con el representante, la terapéutica a seguir, para que decida su ejecución.
Los
pacientes con Síndrome de Down generalmente son personas amistosas, que
cooperan en el tratamiento dental. La mayoría de los casos pueden atenderse con
anestesia local o bajo sedación si es necesario.
El
Odontólogo Especialista individualizará cada caso, y expondrá al representante
el procedimiento oportuno para ese paciente específico. La sedación se realiza
con la administración de fármacos depresores del sistema nervioso central. La
diferencia fundamental entre sedación y anestesia general, es que el paciente
sedado está consciente y puede mantener su vía aérea permeable; mientras que
durante la anestesia general necesita la respiración asistida.
El
paciente con Síndrome de Down presenta durante su vida, diversos síntomas de
patología oral; que deberán ser solventados con la correcta ejecución, por
parte de un Odontólogo Especialista, de tratamientos eficaces bajo trabajo en
equipo multidisciplinar. Además, el paciente deberá asistir con regularidad y
constancia a la consulta odontológica; siguiendo las pautas recomendadas por el
especialista tratante.
La salud bucodental, es una
condición de bienestar y armonía oral, en el que se influye importantemente
para la nutrición, pronunciación (modulación correcta de las palabras) y
estética del individuo, autoestima; la cual, conlleva a una mejoría en su
tránsito por la vida y sus acciones y efectos, que evidentemente trascenderá al
hogar, a la familia, a la colectividad; en forma tal, de aportar “calidad de
vida” y que le beneficien plenamente.
Autores:Rubby Gutierrez
Entre otros...
BIBLIOGRAFIA
1. R. E. Mc Donald, D. R. Avery. Odontología Pediátrica y del Adolescente.6ª Edición. 9:197-199.
2. J. R. Pinkham. Odontología Pediátrica. 2ª Edición. 16:245-246.
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Pacientes Médicamente Comprometidos. 1996. 20:607-615.
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en Pacientes Especiales. 2ª Edición.20: 593-611.
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Incapacitado.Vol 27. 1983. 381-397.
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Oligodontia: a radiographic comparison of subjects with Down syndrome and
subjects. 1997;
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8. A Amano, T Kishima, S Akiyama,et al. Relationship of
periodontopathic bacteria with early-onset periodontitis in Down`s syndrome.2001.
72:368-373
BRUXISMO
BRUXISMO
El bruxismo es
el hábito involuntario de apretar o rechinar las estructuras dentales sin propósitos funcionales.El bruxismo afecta
entre un 10% y un 20% de la población y puede conllevar dolor de
cabeza y músculos de la mandíbula, cuello y oído. Una forma de tratar este hábito es con terapias
antiestrés.
Existen 2 tipos de bruxismo: céntrico (apretamiento)
y excéntrico (frotamiento); y pueden ser nocturno y diurno,2 por lo general, el paciente bruxómano
nocturno no es consciente del problema, y los datos de esta parasomnia proceden de los compañeros de cama o
habitación alarmados por el ruido de los dientes, y también de los dentistas que observan la destrucción del esmalte y la dentina.
EPIDEMIOLOGIA
El
bruxismo o bruxomania que afecta a adultos o niños y a ambos sexos por igual
aunque la edad más frecuente de inicio está entre los 17 y los 20 años, y la
remisión espontánea se suele producir después de los 40 años de edad en los
casos de bruxismo crónico,aunque puede desaparecer por sí solo en cualquier
momento de la vida.
El
bruxismo diurno suele ser más apretador que rechinador, el bruxismo nocturno
puede ser de ambas formas: en algún momento del día, ya sea por el trabajo o
por cualquier otra causa, se ha cogido el hábito de apretar con los dientes al
mismo tiempo. Sigue siendo controvertido si existe o no alguna diferencia
respecto del bruxismo entre hombres y mujeres según la fuerza de mordida.
SINTOMAS
Apretar
los dientes puede ejercer presión sobre los músculos, tejidos y otras
estructuras alrededor de la mandíbula. Los síntomas pueden causar problemas de la articulación temporomandibular (ATM).
El
rechinamiento puede desgastar los dientes y puede ser tan ruidoso en las noches
como para molestar el sueño de los compañeros de dormitorio.
Los síntomas
abarcan:
•
Depresión
•
Dolor de oído (debido en parte a que las estructuras de
la articulación temporomandibular están muy cerca del conducto auditivo externo
y a que usted puede percibir dolor en un lugar diferente de su fuente, lo cual
se denomina dolor referido)
•
Trastornos
alimentarios
•
Dolor
de cabeza
•
Sensibilidad
a las cosas calientes, frías o dulces en los dientes
•
Insomnio
•
Dolor
o inflamación de la mandíbula
SIGNOS Y EXAMENES
Una
evaluación puede descartar otros trastornos que pueden causar un dolor
mandibular o un dolor de oído similares, incluyendo:
•
Trastornos
dentales
•
Problemas
con la articulación temporomandibular (ATM)
Usted puede tener antecedentes de estrés y
tensión considerables
CLASIFICACIÓN
De acuerdo a su agresividad y establecimiento en
el paciente y para un mejor diagnóstico y tratamiento podemos clasificar los
hábitos (bruxismo en cualquiera de sus formas, succión de dedo, labio o
carrillo y onicofagia) de la siguiente manera:
•
Grado
I (Hábito Incipiente):
La presentación no es agresiva, su reproducción es por un corto periodo de
tiempo y a veces de forma ocasional, aunque puede ser inconsciente para el
paciente, es reversible ya que aparece y se desvanece por sí solo, puede
desaparecer cuando el sujeto lo hace consciente, puede estar condicionado a
factores locales dentro de la boca, que al ser detectados y eliminados con
prontitud permiten la prevención y eliminación del mismo. La ansiedad puede
estar ausente en el paciente.
•
Grado
II (Hábito
Establecido):En este grado la ansiedad ya se encuentra presente, la
reproducción está condicionada a los factores facilitadores, la presentación es
inconsciente para el paciente y desaparece cuando el sujeto lo vuelve
consciente, en esta etapa pueden encontrarse presente lesiones en las
estructuras dentofaciales por lo que se requiere de un tratamiento integral
para asegurar su eliminación. El hábito grado II puede ser reversible, si no es
tratado puede desarrollarse en un hábito Grado III.
•
Grado
III (Hábito Poderoso):
La reproducción es constante hasta dentro del entorno familiar y social por
incorporación del paciente. La presentación se encuentra fortalecida y bien
establecida, es excesiva e irresistible para el sujeto que la padece aun siendo
consciente. Las lesiones en las estructuras dentofaciales son de considerable
magnitud y en algunos casos las lesiones son permanentes. El hábito poderoso es
de difícil manejo y los resultados del tratamiento son insatisfactorios, por lo
que se requiere de mayor atención y dedicación en el desarrollo de técnicas por
parte del dentista que las implementa.
•
ETIOLOGÍA
El
origen del bruxismo puede ser local, es decir, intrabucal con desencadenantes
que suelen ser producto de un estado de ansiedad. Adicionalmente se han estudiado factores
genéticos y asociaciones con otras patologías como las alergias. Dado que la negación del paciente ante un
estado de estrés es muy característica y el cuadro clínico
puede ser asintomático, el odontólogo debe ser muy acucioso para identificar el
estado de ansiedad presente y para determinar el tratamiento a
implementar.
Las
hipótesis en cuanto a la fisiopatología sugieren un papel coadyuvante de las
alteraciones dentarias, por ejemplo la maloclusión, y de mecanismos nerviosos centrales además de
problemas musculares. Los factores psicológicos también pueden desempeñar un
papel en el sentido de que las tensiones exacerban este trastorno.
El
bruxismo es un movimiento parafuncional. Es un contacto dentario distinto de
los de la masticación y deglución. Cuando el diagnóstico es establecido durante un examen dental y
si en estos enfermos las lesiones suelen ser mínimas o imperceptibles, no está
indicado ningún tratamiento local sino más bien se establece la atención a los
trastornos de ansiedad.
Parece
ser que el bruxismo nocturno puede llegar a aparecer en los momentos en los que
el paciente realiza movimientos de su cuerpo o extremidades, notándose una
tensión generalizada y más acusada en aquellas partes del cuerpo que en ese
momento del sueño se activan. Si el paciente duerme en esos momentos con
alguien, esta persona puede sentir cómo el bruxista al moverse le golpea y/o
desplaza al mover sus piernas o brazos y cómo al mismo tiempo hace los
característicos rechinar de dientes.
DIAGNÓSTICO
El
origen local es multifactorial, hay tres teorías que intentan explicarlo: la
teoría miooclusal, la psicológica y la teoría del modelo central. En la
actualidad no hay un consenso en su etiología pero, se pueden mencionar como
factores: el estrés, la ansiedad, la depresión además de la mala postura
corporal.
El
bruxismo es inconsciente hasta que se hace del conocimiento del paciente, el
primero en detectarlo es el dentista al observar el desgaste exagerado de los
dientes (facetas) en áreas funcionales y desgaste moderado en áreas no
funcionales, ensanchamiento de las zonas oclusales y reducción de la dimensión
vertical de la cara, en ocasiones son los familiares quienes ponen en alerta al
paciente pues de silencioso se vuelve sonoro y molesto.
Al
principio el paciente “juega” con el contacto dentario sin fuerza ni
contracción, sin embargo bajo un estado de tensión emocional se produce una
mayor presión sobrepasando el umbral de los receptores periodontales a la
presión y el paciente ya no está consciente y los músculos ya no se relajan. Es
difícil obtener un diagnóstico sin el interrogatorio testimonial si el paciente
desconoce el problema por lo que se pide ayuda de los familiares para verificar
la situación, se les pide que durante el sueño profundo del paciente intenten
abrir la boca tomándolo con los dedos índice y pulgar por la barbilla
intentando separar los dientes, en estado normal de reposo se abrirá la boca
satisfactoriamente, en el caso contrario, un estado de tensión, se tornará
difícil separar los mismos.
TRATAMIENTO
El
tratamiento está relacionado con el riesgo de lesión dentaria y su posible
afección muscular. En los casos más graves, es necesaria la colocación de
una protección dental de resina o plástico, conocida como férula de descarga, para impedir la lesión
permanente y afección de los dientes. Además la férula de descarga, desde sus
primeros días de su uso, elimina el dolor de mandíbula, de cabeza o de oídos,
así como otras molestias que puedan haber aparecido debidas al desgaste de la
musculatura de la mandíbula e incluso sin el uso de la férula se pueden llegar
a tener mareos debido a la gran presión ejercida sobre la mandíbula. Es de
fundamental importancia diagnóstica establecer la etiología del bruxismo la
cual es emocional por lo cual el tratamiento fundamental además del
odontológico será el psicológico, infinidad de pacientes con más de 8 años de
bruxismo que no han respondido a ansiolíticos, deporte, y demás terapias de
orden de las medicinas alternativas o naturistas se sugiere la intervención
psicológica
FERULAS
OCLUSALES
La
férula o guarda oclusal trata el síntoma y no la causa. Es el tratamiento por
tradición y más comúnmente implementado por los odontólogos generales. El
paciente la utiliza de día (diurno), de noche (nocturno) o todo el día en los
casos de bruxismo intensa. Puede ser confeccionada de acrílico o de un material más liviano como lasilicona. Las férulas confeccionada con acrílico son
económicas y complejas de realizar por la diversidad de pasos y el uso de
laboratorio para su recorte y pulido, son incomodas para el paciente y muy rígidas
para producir un contrapeso al frotamiento excesivo. Las férulas de silicona
son livianas, dóciles y cómodas para quien la usa; durante el frotamiento se
reduce la fuerza de contacto entre la férula y los dientes.
Aunque
su costo es relativamente mayor, son más fáciles de confeccionar una vez se
disponga del equipo apropiado para su manufactura. Es importante señalar que
las férulas o guardas oclusales no eliminan el bruxismo, su función en el
tratamiento es de evitar el contacto brusco entre las estructuras dentales,
desprogramar la articulación temporomandibular para un ajuste de la oclusión
acompañado de una posterior programación propioceptiva, reducir la afección de
los músculos masticatorios (míorelajante) y otras querencias. La suspensión del
rechinamiento cuando un paciente utiliza una guarda oclusal podrá deberse a la
reducción o eliminación espontánea de su estado de ansiedad o por que el hábito
en el paciente no era poderoso sino más bien temporal y no por la férula misma.
Las
férulas oclusales actualmente se confeccionan de acrílico (material rígido),
porque se ha comprobado que las elásticas incitan al paciente a repetir el
hábito por la noche.También se sabe que cierto tipo de bruxismo se asocia a la
mala postura de las muelas, por lo que durante la noche el paciente trata de
ajustar la dentadura a la posición normal, provocando movimientos horizontales
para desgastar las áreas que no coinciden con la mordedura normal.
No
se conoce ningún tratamiento farmacológico eficaz. Como ya se dijo el origen
del bruxismo puede ser diverso, pero el desencadenante al igual que el hábito
de succión de dedo será siempre un estado de ansiedad y el único tratamiento no
medicamentoso para la ansiedad es la relajación. Cuando el paciente se
encuentra en un estado de estrés experimenta ansiedad y nerviosismo originando
un estado somático de tensión de la musculatura corporal que se hace
generalizada. La tensión muscular acumulada es liberada a través de muchos
medios y uno de ellos -el que nos interesa es el frotamiento o apretamiento de
los dientes.
La fitoterapia ha indicado el uso del espino
albar para
aliviar la ansiedad y conciliar el sueño. La valeriana y la hierba
de San Juan han
sido administrados igualmente para trastornos de estrés y depresivos.
RELAJACIÓN
En algunas personas, sólo la relajación
incluyendo biorretroalimentación, autohipnosis y otras terapias alternativas y la
modificación de comportamientos diurnos son suficientes para reducir el
bruxismo nocturno. Se suele implementar la relajación de la musculatura
corporal como alternativa viable para la reducción y eliminación de los estados
de nerviosismo, estrés y ansiedad causales del bruxismo, del hábito de
succión de dedo y de la onicofagia.
Otros métodos
para producir un relajamiento corporal: aromaterapia, implementación de elementos visuales o
auditivos como música clásica, sonidos de pájaros o naturaleza, técnicas orientales como el yoga o hasta observar el ir y venir de peces en
una pecera y para un resultado exitoso: las técnicas de relajamiento.
En el
tratamiento de los hábitos perniciosos tanto en adultos como en niños el
dentista podrá implementar la técnica que considere o realizar una combinación
de ellas, deberá lograr el relajamiento de cada uno de los músculos de todo el
cuerpo, desde los músculos de la cabeza y frente hasta los pies, principalmente
en los músculos de la frente, cuello y espalda pues en estas áreas es donde más
se acumula la tensión
Uso
de la imaginación
El
estudio del reforzamiento encubierto (imaginación motora) resulta de las
investigaciones que indican que hay una transmisión de impulsos a los músculos
cuando la ejecución de un movimiento es imaginada. La imaginación mental no es
nada más que el ensayo simbólico de una destreza motora, en la mente se graba
un movimiento motor y que al llevar a cabo este movimiento motor de manera
mental se puede crear un impulso hacia los músculos y el foco de atención de
sus sentidos estén en los mismos produciendo un relajamiento. Para realizar
estos ejercicios debe haber un absoluto silencio, el paciente debe estar con su
cuerpo bien relajado, acostado, la ropa floja y holgada, los pies y los brazos
tendidos.
Para
provocar una relajación completa se le pide al paciente que se imagine a la
tensión saliendo como una neblina. Con el paciente sentado, los pies relajados
y los brazos en los manerales sin causar tensión, éste imagina un lugar donde
desea estar, el ejercicio se realiza en un tiempo de tres a cinco minutos. En
esa actitud se le pide al niño a tensar la nariz, que imagine que hay un
insecto en la nariz, el ejercicio se realiza durante dos a tres minutos. O
tensar la mano, se le pide al paciente que imagine que aprieta una pelota o una
naranja. La duración del ejercicio será también de dos a tres minutos.
Los
anteriores ejercicios pueden ejecutarse de forma individual o combinados, puede
realizarse uno por sesión y un ejercicio diferente en cada cita, repitiendo el
procedimiento hasta tres veces con un compás de espera donde el paciente estará
aun con los ojos cerrados y en estado de calma. Resulta de mucha utilidad la
imaginación de escenas relajantes como estar tumbado en la playa bajo un sol
radiante sintiendo como la brisa marina golpea su rostro o estar sentado sobre
un pasto verde contemplando a lo lejos una hermosa laguna y un bello paisaje de
montaña o estar tumbado en una hamaca bajo un frondoso árbol.
Autorrelajación
La autorelajación consiste en que el paciente
realizara ejercicios de relajamiento sin la ayuda ni supervisión del
profesional, y para ello el dentista tomara en cuenta las siguientes
sugerencias: El paciente practica la autorrelajación en casa, en un ambiente de
tranquilidad como el establecido en el consultorio dental. El paciente deberá
comprometerse a realizar un programa regular y el dentista deberá exigirle un
control preciso del número, lugar y duración de los ejercicios. Practicar la
autorelajación en el lugar más tranquilo y ventilado del hogar, puede ser el
dormitorio, la sala, el jardín o el que considere más apropiado.
1.
El
odontólogo deberá proporcionar las instrucciones por escrito, a través de un
vídeo o en cintas de audio (casetes). El odontólogo puede grabar las
instrucciones y el paciente utilizar este material cada vez que realiza en casa
los ejercicios durante las cuatro primeras semanas, posteriormente el paciente
deberá ser capaz de realizar los procedimientos por si solo. Las grabaciones son
siempre útiles como ayuda adicional cuando se necesite.
2.
El
paciente deberá practicar la autorelajación de dos a tres veces al día.
Acostado sobre el suelo (supino), brazos y piernas relajados, flojos y
separados. Manteniendo una inspiración profunda por la nariz reteniendo el aire
por un tiempo. Se le pide que lo expulse lentamente por la boca. Realizar el
ejercicio de tres a cuatro veces.
3.
Posteriormente
se realiza respiración abdominal (por la boca) expulsando el aire lentamente
por la nariz, al mismo tiempo que se relaja el cuerpo. Se practica de tres a
cuatro veces. Se termina con varias inspiraciones profundas extendiendo y
flexionando las piernas y los brazos.
Relajación de Schultz
El
entrenamiento autógeno de Schultz (1931) ha sido y sigue siendo un método
útil para lograr la relajación muscular y la eliminación de diversos problemas
de ansiedad así como el estrés. Como técnica de relajamiento por si sola o
combinada con otros procedimientos resulta ser de mucha ayuda para la
desensibilización sistemática en aquellos casos de pacientes ansiosos y
estresados que puedan tener un hábito pernicioso agregado, también resulta ser
de mucha ayuda para controlar el estado de nerviosismo que se presenta de forma
común en los pacientes que visitan al dentista para algún procedimiento dental,
que como es natural, causa tensión y estrés. En la técnica de relajación de
Schultz se llevan a cabo los ejercicios de peso, del calor, de la vivencia
cardiaca, del ritmo de la respiración, del plexo solar y del frescor, con la finalidad de producir
una relajación de toda la musculatura corporal como algunos autores lo señalan
“desde la frente hasta los pies”.
COMPLICACIONES
•
Depresión
•
Trastornos
alimentarios
•
Insomnio
•
Aumento
de los problemas dentales o de la articulación temporomandibular
El rechinamiento de los dientes durante la noche
puede despertar a los compañeros de dormitorio o de cama.
SITUACIONES QUE
REQUIEREN ASISTENCIA MEDICA
No hay una especialidad reconocida en la ATM.
Acuda a un odontólogo si está teniendo dificultades para comer o abrir la boca.
Tenga en cuenta que una amplia variedad de posibles afecciones pueden ocasionar
síntomas temporomandibulares que van desde la artritis hasta las
hiperextensiones cervicales o desnucamientos. Por lo tanto, consulte a un
odontólogo para obtener una evaluación completa, en caso de que las medidas de
cuidados personales no alivien el problema al cabo de algunas semanas.
El apretamiento y rechinamiento de los dientes no
encaja claramente en una disciplina médica. Para un método a base de masajes,
busque un terapeuta masajista especializado en terapia de puntos desencadenantes,
terapia neuromuscular o masaje clínico.
Los odontólogos que tienen más experiencia en la
evaluación y tratamiento de trastornos de la articulación temporomandibular
clásicamente tomarán radiografías y prescribirán un protector para la boca. En
la actualidad, la cirugía se considera un último recurso para articulación
temporomandibular (ATM).
PREVENCIÓN
La reducción del estrés y el manejo de la
ansiedad pueden disminuir el bruxismo en las personas que son propensas a esta
afecciones.
Autores:
Maria Valeria Longobardi C.I 24171051
Autores:
Maria Valeria Longobardi C.I 24171051
Rubbennys Gutierrez C.I 22333623
Abril Gonzalez C.I 23785161
Ambar Angel C.I 23792698
Paola Peña C.I 25359125
Luxelis Perez C.I 24388510
Hecglimar Davila C.I 24174369
Yianismy Rodriguez C.I 24389542
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